新闻电话
您的位置:霍源信息门户网 > 健康养生 > 被忽视的慢性疼痛,发病率占总人群约30%,且在中国只高不低,

被忽视的慢性疼痛,发病率占总人群约30%,且在中国只高不低,

来源:霍源信息门户网  阅读:2209  时间:2019-11-07 09:04:08

本文发表于2019年《三联生活周刊》第41期,原标题为“慢性疼痛:被忽视的身心”。严禁未经许可转载,侵权行为必须受到调查。

国际流行病学调查显示,慢性疼痛的发病率约占总人口的30%,中国的发病率可能高于这一水平(王旭华

记者/徐晶晶

疼痛突然袭来。针刺般的剧痛不时在脸颊上爆发,主导着日夜的整个主题。工作、生活和睡眠都被边缘化了。“他是那种平时很有耐心的人。当我发现他无法抑制自己的痛苦时,我们认为一定有大问题。”疼痛发作的第二天,阿达带着家人去了北京的一家3A医院。

"我们判断是面部神经痛,并挂了神经科的号码."医生进行了面对面的访问,询问了症状,并迅速诊断出三叉神经痛。然而,“按照医生的建议服药没有效果。”在剧痛中,日子就像岁月。三天后,艾达和她的家人去了第二家3A医院。这一次,医生直接开了止痛药。结果仍然无效。

"此刻我非常焦虑。"阿达说,“这种药不适合这种疾病。病人非常焦虑,因为太痛苦了。”在寻找下一家目标医院时,她开始使用所有可以想到的关键词,如“持续性面部疼痛”和“神经痛”进行在线搜索。一种奇怪的疾病突然出现在她的视野中——“带状疱疹后神经痛”。经过反复询问,这家人想起不久前寺庙上方出现了一个小皮疹。

带状疱疹是一种常见病,年发病率为千分之三到五。瓦尔切拉-带状疱疹病毒。vzv)像地下游击队一样,通过眼睛的上呼吸道或眼睑结膜进入人体,沿着感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节,潜伏在人体内。当感染者的免疫功能低下时,潜伏病毒再次变得活跃,大量复制,并沿着感觉神经转移到与神经节相关的皮肤,从而产生带状疱疹。由于它经常出现在躯干,令人恐惧的疱疹带和剧烈的疼痛,这种疾病在民间通常被称为“束腰龙”。然而,许多人不知道带状疱疹也可以发生在头部和面部,有时也没有明显的皮疹。更多人不知道的是,带状疱疹本身并不难治疗,但约9% ~ 34%的患者会遇到这样的困境:皮疹完全治愈,但剧烈的疼痛持续存在。这是“带状疱疹后神经痛”。由于疼痛的严重性,Phn在临床上被称为不死癌症。

阿达在网上找到了几篇论文。根据报纸上留下的电子邮件,她给一位作者发了一封几乎没有希望的电子邮件。没想到,国外的教授很快回信了。他告诉阿达,她的家人患phn的可能性很高,并建议她去3A医院的疼痛科进行诊断。这封邮件已经成为一艘在极度痛苦的海洋中拯救生命的船。在第三医院的疼痛科,医生开了一张phn的处方。服药的第一天晚上,疼痛减轻了,全家人睡了十天来第一次好觉。一个月后,他们康复了。

阿达在网上分享了这种治疗的经验,但没想到很快会收到大量的询问。每个人都有相似的症状,遭受折磨,并且很长一段时间都没有办法治愈。一名网民不得不放弃他在国外的长期工作,陪伴他生病的母亲。几个月后,他再次联系了阿达并向她表示感谢--根据阿达提供的信息,他的母亲最终被诊断并治愈。

这种疾病是ada第一次接触“疼痛部”。她回忆说,当她在第二医院时,她曾在宣传易拉宝时见过这个奇怪的词。虽然痛苦成了当时生活的主题,但阿达不想求助于它。在多年的医疗经验中,腰痛见于骨科,头痛见于神经科,胃痛见于消化科,牙痛见于口腔科,什么是“痛”治疗?似乎没什么可做的,也似乎没什么可做的。

对于北京中日友好医院疼痛部主任、中华医学会疼痛部主席、中华医学会疼痛信用协会前主席范碧法来说,“用疼痛部治疗什么”是他解释了30年的问题。目前,中日友好医院疼痛科是国家疼痛诊疗研究中心和国家重点临床专业。它接收来自全国各地的病人,拥有一个30张床位、设备齐全的住院部。1989年,中日医院开设了“疼痛诊所”,这是中国首批开设疼痛诊所的大型综合医院之一。在那些日子里,范碧法坐在半张桌子前参观。诊所里只有两三个病人。病人不知道这个诊所在看什么,其他科室的医生也不知道。范碧法仍然记得很多年前,当他刚被提升为教授时,他与其他专业医生交流过。他们对他这个疼痛教授很好奇。“一位专家问我如何治疗三叉神经痛,我告诉了他疼痛科的治疗计划。另一个人问:如果我的脚疼怎么办?我说我也有办法。一些专家说,“你从头到脚都在治疗你的脚!"

北京中日友好医院疼痛科主任范必发(王旭华拍摄)

疼痛部门并不管理所有的疼痛。在医学上,疼痛通常分为两类,一类是好的疼痛,另一类是坏的疼痛范碧法说,“当人体受到伤害、疾病等伤害时。疼痛警告会很快发出。这种疼痛在医学上称为急性疼痛。它提醒我们避免危险或及时去看医生是痛苦的。但是当疼痛已经作用于人体超过一个月时,它就被称为慢性疼痛。这种疼痛已经失去了报警的意义,会对人体造成伤害。这是疼痛诊疗部门的范围。”

2018年6月22日,世界卫生组织(世卫组织)发布了《国际疾病分类》第11版。一个新的疾病代码被指定为“慢性疼痛综合征”。困扰阿达和他家人的Phn是常见的慢性疼痛之一。西方国家的流行病学调查显示,慢性疼痛的发病率约占总人口的30%,被视为仅次于心脑血管疾病和肿瘤的第三大健康问题。中国没有相关的流行病学调查。范必发说,中国的发病率很高,但不低。

三十年前,人们对疼痛一无所知并不奇怪。20世纪80年代,慢性疼痛也是国际临床医学的一个新领域。这是医学发展长期以来的盲点。在18世纪,病理学和生理学开始确定异常组织的位置,以解释身体的功能是如何紊乱和异常的。细菌、病毒和化学变异的发现确定了局部组织变异的原因。病理学已经逐渐成为现代医学的标志。人们努力寻找明确的病理学来定义和解释这种疾病。医生在此基础上制定合理科学的治疗方法,修剪异常的局部组织,消除感染。医学的目标是治疗疾病,而不是疼痛。1973年,美国医生约翰·博尼卡创立了国际疼痛学会,被认为是疼痛医学的创始人。博尼卡对疼痛的兴趣来自于他的临床怀疑。第二次世界大战期间,他加入了美国陆军医疗队,并被分配到华盛顿刘易斯堡的马迪根陆军医院工作,在那里他担任麻醉主任。博尼卡对那些受伤的退伍军人所经历的慢性疼痛感到震惊。以“幻肢疼痛”为例,许多退伍军人的残肢已经完全愈合并痊愈,没有任何感染迹象。按理说,医学已经治愈了他们并完成了他们的使命,但这些老兵多年来仍然感到他们失去的四肢被“刺痛”、“震惊”、“针刺”、“烧伤”、“用刀割伤”、“挤压”和“压碎”。这些疼痛没有病理基础。

对于疼痛,最常见的误解是“疼痛”一词是在疾病之前和疼痛之后使用的。疼痛只是这种疾病的症状。疾病一旦治愈,疼痛就会消失。但事实上,“疼痛不仅是一种症状,也是一种疾病。”"慢性疼痛分为原发性和继发性."范碧法解释道。原发性疼痛不伴有任何其他疾病;继发性疼痛是由一些损伤和疾病引起的,但原有的疾病已经恢复,疼痛本身已经遗留了很长时间。阿达的家人患有幻肢疼痛和带状疱疹后神经痛。疼痛本身构成了疾病的一切。如果疼痛消失,疾病就不会存在。疼痛医学为这些疾病的治疗提供了不同的视角和方法,并且直接涉及疼痛。

我跟着范弼去送门诊。病人来自世界各地,疼痛差异很大。许多人头痛。以常见偏头痛为例,50% ~ 70%的偏头痛找不到病因。范碧法记得在20世纪90年代,他接待了一位48岁的中年妇女,她已经与偏头痛纠缠了40年,在她的生理时期,她的疼痛甚至更严重。在其他部门,如果不找出原因,治疗是不可能的。范碧法使用了当时最流行的疼痛治疗方法——局部神经阻滞和营养神经的治疗模式来改善痛觉。经过一个疗程的治疗,康复的病人抓住他的手,感动得流下了眼泪。

许多人来看腰疼和背痛。在美国,腰痛市场的市场规模超过1000亿美元。在日本,腰痛被称为全国性疾病。"腰痛的治疗是一个缓慢摸索的过程."范碧法说,“最早在医学不完善的时候,普通人用各种方法来治疗腰痛。随着外科技术的进步,治疗下腰痛的各种手术已经开始。”手术的病理基础是,一般认为疼痛的常见原因之一是腰椎间盘损伤或突出,其压缩传递感觉的神经纤维束。但事实上,“100名腰椎间盘突出症患者中只有15%在影像诊断下会感到疼痛。”手术不能解决所有腰痛的问题。腰痛的原因仍然是现代医学中的一个难题。我在门诊部遇到了一位60岁的男性病人。腰椎被手术刺穿,但疼痛无法消除。每天服用18片吗啡仍然无效。范碧法安排他住院,并计划给病人脊髓电刺激(scs)治疗。疼痛医生将在成像设备的引导下在椎管内硬膜外腔植入一个特殊的电极,用电极释放的微电波刺激脊髓神经,直接调节或阻断疼痛信号向大脑的传输。

如果一个社会普遍认为心理疾病是弱者和疯子,那么这个社会中躯体化障碍的发生率将会非常高

1989年,范必发刚从中国医科大学麻醉科毕业,当时他正在中日友好医院的疼痛诊所就诊。有些人说他是一名麻醉师,他“工作做得不好”。他只治疗疼痛,不治疗疾病。这没什么用。范碧法视而不见。“医生从临床实践中了解到,三分之一的病人因各种疼痛前来看病。如果麻醉师能解决一些问题,为什么不能?”他非常清楚痛苦的残酷。有一次,他接到一家外国医院的电话,要求他咨询一位头痛得厉害的病人。他预订了第二天的旅行。没想到半天,电话又来了。正是在这短暂的半天里,病人无法忍受疼痛,自杀了。有一次,一个女人突然跪在范碧发面前吓了他一跳。她的父亲服药自杀,现在正在获救。自杀是由严重的带状疱疹后神经痛引起的。还有一位老人已经牙痛很多年了。每拔掉一颗牙,疼痛就会减轻一段时间。一颗牙齿被拔掉了,疼痛并不好。最终诊断是三叉神经痛。

然而,“痛得要命”,但当没有出路时,人们通常会鄙视疼痛的治疗。东方文化强调耐心。高尚英雄的一个特点是他们能抵抗痛苦,没有恐惧。害怕疼痛是软弱和怯懦的表现。许多人对疾病的第一反应是忍受它。范碧法遇到了最有耐心的病人之一,40岁得了带状疱疹,80岁实在受不了,就为了治疗带状疱疹后神经痛。

许多病人认为疼痛缓解非常简单,认为这只不过是服用止痛药。一个头痛了20年的病人曾经从书包里倒出28种止痛药。有医生的处方,也可以根据报纸广告购买。范碧法建议他停止服用所有药物。慢慢地,病人的头不疼了。这是一个药物滥用头痛。但是更常见的问题是,即使医生开止痛药,病人也不能按时服用处方量。多年的禁毒教育使中国人对“上瘾”特别警惕。事实上,疼痛是成瘾的“天然拮抗剂”,大脑皮层的要求是减轻疼痛,而不是享受“欣快”。当阿片类药物在医生科学、规范和合理的指导下使用时,成瘾的可能性极低。还有一种情况是,病人认为止痛药不能治愈疾病:“吃东西后不疼,不吃东西后还疼,没用。”“慢性疼痛管理就是慢性病管理。止痛药就像胰岛素治疗糖尿病一样。然而,没有人会认为胰岛素不能治愈疾病。”范碧法说。

从医学角度来看,这些对疼痛的蔑视和耐心是危险的行为。像任何疾病一样,慢性疼痛需要早期诊断和治疗。范碧法见过太多这样的例子。“许多人已经受苦20多年了。病人告诉我,这是一个小痛苦,最终变成了难以控制的痛苦,最终使人们绝望,甚至失去了生存的勇气”。

疼痛医学有一个叫做敏化的概念。简而言之,由于长期疼痛刺激而兴奋的神经元和神经通路还没有恢复到正常状态,不应该被感知为疼痛的感觉也将被感知为疼痛。加拿大多伦多大学的慢性疼痛研究员安德里亚·福兰(Andrea furlan)做了一个类比:“疼痛系统是你家里的报警系统。警报系统会出现故障、敏感或反应过度。”“一个典型的医学实验是将受试者分成两组,持续按压所有人的拇指会引起疼痛,但不会造成实质性损伤。一组服用药物缓解疼痛,另一组忍受疼痛。”范碧法解释说,“一段时间后,压力被消除,立即服用止痛药物的组不会感到疼痛,而忍受疼痛的组仍然会感到疼痛继续。”

敏化可以用非常极端的方式来表达。一些老病人去看医生,对范碧法说:“主任,我上周来看过医生。你握着我的手,我仍然感到疼痛。”阿达的家人非常幸运,在尽可能短的时间内接受了治疗。由于长期疼痛引起的过敏,严重带状疱疹后神经痛难以治疗。范碧法曾经有一个病人,一个著名的表演艺术家,在他生命的最后十年里被phn折磨。“生病前,他很迷人,脾气也很好。生病后,人们变得非常孤独和易怒。”他的妻子告诉范碧法,范先生过去非常喜欢社交。后来,他总是独自坐在房间里。“等到天黑,你进去给他开灯,他就能跳起来。所以你想把他关掉,从亮到黑是另一种刺激。所有的声音、光和电、情感刺痛和任何轻微的气候变化都会给他带来剧烈的疼痛。”他的妻子评论道,“他脑子里有一种疾病。”范必发说,从中枢神经系统敏化的角度来看,情况确实如此。

事实上,疼痛会对人体产生系统性影响。当我和范碧法走出诊所时,一位直肠癌肺转移患者前来寻求帮助。范碧法建议他采用中央目标控制,即在脊髓蛛网膜下腔植入导管,与镇痛泵连接以控制疼痛。中枢靶控直接将药物作用于中枢神经,口服剂量为1/300的吗啡可以达到同样的效果。

国际疼痛协会提出减轻疼痛是每个人的基本权利。我认为癌症患者的止痛治疗主要是为了提高生活质量,是为了人文关怀。但是范碧法告诉我,情况并非完全如此。在过去的十年里,止痛,像手术、化疗和放疗一样,被认为是癌症治疗的一个重要组成部分。“癌症引起的恶性疼痛会让病人晚上睡不着觉。一个健康的身体没有睡眠是无法存活一周的。从神经系统的角度来看,癌症疼痛和其他疼痛一样,也可能产生中枢敏化。我们也知道,一旦疼痛变得严重,消化系统就会受到影响,胃肠蠕动也会减慢。同时,心肺功能和免疫功能也会下降。这些变化不利于抗癌治疗。研究表明,如果癌症不能治愈疼痛,癌症的治疗效果将受到很大影响。”范必发解释说,“事实上,不仅癌症疼痛,许多慢性疼痛也有同样的问题。”

大多数来到疼痛科的病人都有非常困难的就医史。他们跑遍了许多医院,看了他们能想到的每个部门。疼痛科是他们无路可走后的最后选择。范碧法遇到的最极端的例子是一个来自南方城市的老人。“从南到北,有40家一流的三级医院、神经内科和风湿科,所有这些都由有关部门监管。每个医院的病历本都有整整一张整洁的桌子。最后,我到达了北京协和医院。医生说他看过这么多医院,这应该是病理性神经病性疼痛。去中日友好医院疼痛科看看!”尽管这位老人寻求医疗的道路很艰难,但他也很幸运。疼痛的另一个残酷之处是它看不见、摸不着或摸不着。许多慢性疼痛无法找到疾病的原因,与癌症或其他疾病不同,它们对生命构成直接威胁。病人的痛苦家庭不明白这一点,医生可能也不知道。

2014年10月,高中三年级的穆农(Mu Nun)患了关节痛,关节痛逐渐发展到不能拿筷子的程度。翻身走路非常困难。最坏的情况是,他甚至需要一个轮椅。两个月后,经当地医院风湿科检查确诊为风湿病,血液风湿因子指数为20.8,比正常值上限高0.8。2016年3月,她的病情再次恶化,家人带她去北京协和医院风湿科治疗。穆农记得她告诉了自己的症状和药物。医生立即排除了风湿病,给她做了一个简单的触痛点测试,并在病历上写下了“纤维肌痛综合征”的字样。纤维肌痛综合征是一种常见的慢性疼痛。美国的流行病学调查显示发病率为4%,而加拿大的发病率更高,为8%。这种疾病的高发病率在我国并不广为人知。穆嫩记得她刚出院的时候,她很苦恼:“两年的治疗和10多万元的医疗费用,在医生点击几下后就完全被推翻了。”这个诊断似乎是件好事,但是下面的事情让慕暖心有些不寒而栗。她告诉我,“我的家人是一个很大的安慰。在他们看来,这种疾病只不过是器质性疾病。”

有时,疼痛甚至根本没有被意识到。范碧法接待了一位老人。这位老人在手术后两年内没有肺癌复发,但他仍然感到先前患病部位的疼痛正在杀死他。癌症的反复复查失败了,家人觉得这位老人太夸张了。医生说,“如果你不想痛,就不会痛。你没有理由痛苦。”当我来到疼痛部接受治疗时,这位老人情绪低落,非常瘦。他身高1.7米,体重不到40公斤。他告诉范碧法,他的家人住在大楼的底层。他觉得自己不想活了。他爬到楼上,跳了下来。然而,大楼中间的障碍物起到了缓冲作用。他没有死,而是摔成了严重的腰椎骨折。直到那时,家人和最初的医生才意识到痛苦是真实的,已经到了生死攸关的地步。直到那时,他们才把老人送到北京。

我们每个人都有自己的疼痛经历,但自20世纪50年代以来,疼痛医学知识取得了突破性进展。传统上,医学认为疼痛是由刺激决定的。当身体受到刺激时,神经末梢向大脑发送信号,大脑会反馈疼痛。刺激越大,疼痛越强烈。这个解释似乎合理,但不符合生活经验。在医院的采血室里,你看到一根很粗的针插入你的静脉,深红色的血液涌入注射器。你会感到刺痛。然而,如果你的注意力集中在一个漂亮的护士身上,或者你在想别的事情,你可能只会感到轻微的刺痛。小孩子摔倒后会大声哭泣。单单母亲的吻就能让他们感觉不那么痛苦。

这些现象让疼痛医学的先驱们重新去思考疼痛。传统医学模式长期以来相信二元论,认为人的心灵与肉体相分离

贵州快3

© Copyright 2018-2019 photarts.com霍源信息门户网 Inc. All Rights Reserved.